La physiologie de la plongée sous-marine est l’influence physiologique de l’environnement sous-marin sur la physiologie des plongeurs respirant de l’air ou un gaz et les adaptations au fonctionnement sous l’eau, à la fois pendant les plongées et en respirant à la pression ambiante. Il comprend donc à la fois la physiologie de la plongée respiratoire chez l’homme et les plongeurs respirant un gaz, et la gamme des effets physiologiques généralement limités aux plongeurs sous pression ambiante, soit en apnée, soit en utilisant un appareil respiratoire. Plusieurs facteurs influencent le plongeur : immersion, exposition à l’eau, limitations de l’endurance respiratoire, variations de la pression ambiante, effets des gaz respiratoires à pression ambiante élevée, effets causés par l’utilisation d’appareils respiratoires et déficience sensorielle. Tout ceci peut affecter les performances et la sécurité du plongeur.
Lorsque se produit un accident de plongée, la première priorité est de prendre soin de la victime. Mais que se passe t il avec le matériel qui a été utilisé? Qu’advient-il du recycleur ? Où va aller le recycleur ? Quel genre d’information pouvons nous extraire des données enregistrées ? Peut-on dire que la plongée en recycleur CCR est plus sûr qu’en circuit ouvert ou non? Martin Parker parle sur l’analyse des accidents lors de son interview par Submerge Production at Eurotek 2010.
On reprend ici l’interview de Martin Parker à Eurotek 2010 donnant son avis sur les accidents en recycleur
Malheureusement des accidents peuvent se produire pendant une plongée. Il faut comprendre pourquoi l’accident a eu lieu et comment. C’est pour cela qu’il y a à chaque fois une enquête. Submerge Production TV en profite pour interviewer Martin Parker PDG de AP Diving Fabricant des recycleurs Inspiration Vision. On Apprend qu’en Angleterre à chaque accident de plongée et pas seulement en recycleur, le matériel est envoyé au laboratoire HSS pour une Analyse.
A la suite d’un accident, l’organisme d’analyse devra faire un check visuel de la machine et des téléchargements. Puis il y aura 4 choses à vérifier :
Identification des gaz utilisés et si ceux-ci étaient bien adéquates pour la plongée planifiée.
Vérification de la boucle respiratoire, est elle intacte ? Peux t on respirer dessus ? passe t elle les tests positifs et et négatifs ?
Vérification des PPO2 et de la gestion de l’élimination du CO2, y a t il eu des by-pass facilitant le passage du CO2 hors de la capsule de chaux ?
Test de la machine dans les mêmes conditions que le plongeur pour vérifier ce que devient le CO2
En téléchargeant les données de la mémoire du recycleur, ils ont accès à toutes les informations de la plongée.
Martin Parker explique aussi que la lecture des données internes au recycleur n’explique pas tout lors d’un accident et qu’il est nécessaire d’avoir les commentaires des binômes et témoins, cela est vitale pour la compréhension de l’accident. Le PDG de APD Diving explique qu’il a eu une fois à intervenir sur une expertise, où les données montraient que l’accidenté était repassé en ouvert après avoir quitté la boucle et était remonté trop rapidement de 88 m et était mort d’une embolie ou ADD. C’est seulement 4 ans après par un témoin, qu’ils ont appris que l’accidenté était tombé inconscient après 20′ de plongée, que son binôme a essayé de l’aider et de le remonter, mais qu’il n’a rien pu faire lorsque celui a percuté la surface.
Lors d’un accident ou lors de son analyse le rôle du binôme est crucial. Mais des fois le témoin essaye de cacher des faits afin de se protéger lui même ou l’accidenté de peur à ce que des reprôches ne leur soit fait. La meilleur conduite à tenir est bein entendu de raconter la vérité, mais les gens ont un coté naturel qui les poussent à ne pas vouloir être inquiété ou concerné.
En cas d’accident et après s’être occupé de l’accidenté, il faut maintenir la machine en fonctionnement et éviter qu’elle ne se noit, noter tout ce que l’on lit sur l’écran et écouter les alertes et tout faire consigner aux forces de l’ordre, ces premières données sont vitales, leur préciser aussi que l’électronique de la machine contient des données qui peuvent être téléchargées.
Martin Parker confirme que la plongée en recycleur à circuit fermé est plus sûr que la plongée en ouvert
Martin Parker tient à jour un fichier de toutes les données qu’il peut avoir sur les accidents de plongée en Recycleur et confirme que la plongée en recycleur à circuit fermé est beaucoup plus plus sécurisante que la plongée en circuit ouvert pour une utilisation égale. Selon lui la plongée Trimix en circuit ouvert (OC) est très très dangereuse et plonger en recycleur à circuit fermé est beaucoup plus sûre car on a virtuellement une autonomie infinie, mais il faut aussi savoir gerer les risques d’hypoxie (pas assez d’oxygène), d’hyperoxie (trop d’oxygène) et d’hypercapnie ( trop de CO2).
Le fabricant des recycleurs Inspiration pense qu’il y a environ 400 morts en plongée dans le monde chaque année, tout type de plongée confondu, en ouvert ou en recycleur.
Mais il confirme qu’il est très compliqué de se procurer les chiffres exacts. Les états unis ont des données très précises, l’Angleterre aussi, la France beaucoup moins et il est impossible d’avoir les données en Italie, elles doivent sans doute exister mais où et à qui demander ?
Pour ce qui concerne les décès en recycleur cela semble beaucoup plus facile, puisque les rapports sont tenus à jour et Dan USA deviendra sans doute l’organisme en charge des statistiques.
A titre d’info : Ce site liste les décès en recycleurs dans le monde depuis 1949
De nouveaux ordinateurs de plongée pour la recherche DAN
Dive System vient de donner 20 ordinateurs de plongée de nouvelle génération Fury à la recherche DAN.
Divesystem donne 20 ordinateurs de plongée Fury à la recherche DAN
Les nouveaux ordinateurs de plongée Fury sont utilisées dans plusieurs projets de recherche de DAN.
Ces ordinateurs utilisent pour calculer la décompression un algorithme Bühlmann ZH-L 16C avec Facteur de Gradient. Le « Gradient factor » est un système qui permet de faire varier, en fonction des besoins du plongeur et les conditions de plongée, le conservatisme de l’algorithme en fonction du gradient de décompression haut et bas. Cela vous permet de faire le premier arrêt de décompression plus bas et/ou d’allonger les paliers haut, selon les études les plus récentes de la médecine hyperbare, que prône DAN Europe.
Parmi les recherches dans laquelle les ordinateurs sont utilisés, une œuvre réalisée par DSL (plongée sous-marine Laboratoire de la sécurité) sur la production de bulles de gaz d’azote dans l’après-plongée sous-marine à l’air comprimé et nitrox.
DAN utilise les profils de plongée que des milliers de plongeurs bénévoles ont donnés, résultant en une grande base de données dont se sert DAN dans ses recherches.
Il y aura une conférence le 29 et 30 Janvier 2011 à Helsinki, le mois prochain qui devrait interesser les plongeurs tech.
Fitness and Bubbles symposium
Il s’agit d’un symposium sur la médecine de plongée.
Les thèmes du colloque seront la décompression et la condition physique des plongeurs, présenté par un groupe d’experts de renommée internationale.
Le symposium « Fitness & Bubbles de plongée » et de médecine de plongée est organisé par la Fédération finlandaise des plongeurs et SSLY (La Société finlandaise de plongée sous-marine et de medecine ) en collaboration avec DAN Europe.
Dr Simon Mitchell
Le Professeur Alessandro Marroni président de Dan, et le Dr Simon Mitchell spécialiste de physiologie en grande profondeur.
Les facteurs de la maladie de décompression de la moelle épinière en plongée loisir
On vient de porter à ma connaissance cet article paru le 24 Août 2010 qui traite des accidents de décompression de la moelle épinière (Accident médulaire) en plongée loisir.
Je joint ci après la traduction automatique (excellente) de Google pour ceux ou celles qui ne serait pas famillier avec la langue de Shakespeare :
Les facteurs pronostiques de la maladie de décompression de la moelle épinière en plongée loisir : analyse rétrospective et multicentrique de 279 cas.
JE Blatteau , E Gempp , Simon O , M Coulange , B Delafosse , V Souday , G Cochard , Arvieux J , Henckes A , P Lafere , P Germonpré , JM Lapoussière , M Hugon , P Constantin , Barthelemy A .
Institut de Recherche Biomédicale des Armées, Antenne de Toulon, UMR – MD2, P2COE Université de la Méditerranée, BP 20548, 83041, Toulon Cedex 9, France.
Résumé et CONTEXTE de cette étude sur les accident de plongée de la moelle épinière.
Cette étude vise à déterminer les facteurs de risque potentiels associés à l’élaboration de maladie de décompression graves liés à la colonne vertébrale en plongée (DCS).
Méthodes : Deux cent soixante dix neuf plongeurs de loisir blessés (42 + / – 12 ans ; 53 femmes) présentant des symptômes d’accident de décompression de la moelle épinière ont été rétrospectivement inclus à partir de sept centres hyperbares en France et en Belgique. Informations de plongée, la latence des symptômes après avoir refait surface, intervalle de temps entre l’apparition des symptômes et le traitement hyperbare ont été étudiés. La sévérité initiale de la maladie de décompression de la moelle épinière a été évalué avec le score de sévérité Boussuges, et la présence de séquelles a été évalué à 1 mois. Un traitement de recompression initiale à 2,8 ATA (Bars) avec de l’oxygène pur à respirer plus une recompression jusqu’à 4 ou 6 ATA avec de l’azote ou un mélange respiratoire d’oxygène-hélium ont également été enregistrées.
RÉSULTATS : Vingt-six pour cent des accidents de plongée de la moelle épinière ont présenté une résolution incomplète après 1 mois. L’analyse multivariée a révélé plusieurs facteurs indépendants associés donnant ces mauvais résultats :
âge> / = 42 OR 1,04 (1 à 1,07),> profondeur / = 39 m OR 1,04 (1 à 1,07), dysfonctionnement de la vessie OR 3,8 (1,3 -11.15), la persistance ou aggravation des symptômes cliniques avant recompression OR 2.07 (1.23 à 3.48), et un score de sévérité Boussuges> 7 OR 1,16 (01/03 au 01/31).
Cependant, le temps de recompression et le choix de la procédure initiale hyperbare n’a pas influencé significativement la récupération après ajustement statistique.
CONCLUSIONS : Les symptômes cliniques des de la moelle épinière et de leurs cours de formation initiale avant l’admission au centre hyperbare doit être considéré comme les principaux facteurs pronostiques de récupération. Un score de sévérité nouvelle est proposée pour optimiser l’évaluation clinique initiale pour la maladie de décompression de la moelle épinière.
Fin de citation.
Cette étude me surprend à plusieurs niveaux : ce résumé est court, très court et c’est étonnant pour une étude médicale qui ont l’habitude d’être longue avec force détails et résumés. En général de 20, 50 à 100 pages ! pour une thèse
Comme je l’ai dit auparavant, les conclusions de cet étude sur les traitements d’accidents médulaires en plongée loisir, me laissent perplexe et vont à l’encontre de ce que je sais et ce qu’on ma appris. Deux choses me suprennent, pas de différence entre les différentes methodes de recompression, et pas de variation significative suivant la rapidité de la recompression après l’accident ? J’ai donc contacté le Docteur Delafosse co-signataire de cette étude afin de lui demander des éclaicissements, et si il y avait d’autres élément de l’étude qui ne sont pas portée à notre connaissance ? ❓
Et il semble bien que OUI et pas des moindres !! 😯
On va rentrer ici un peu plus dans la technique.
Cet article est le résultat d’une rencontre de Medsubhyp en 2008 à Marseille (INPP). Les centres volontaires devaient apporter leurs accidents médullaires purs avec les délais, les symptômes, les traitements et l’existence de séquelles ou non à un mois. Le Docteur Delafosse présentait présentait le cas des patients ayant reçu l’ensemble du traitement à Lyon, (deux tables de 8 heures à 50 mètres en oxygène pur et mélanges héliox, deux USN6, puis des consolidations) sans aucune séquelle à un mois, et quatre patients traités initialement ailleurs puis secondairement à Lyon avec les tables lourdes : une ou deux paresthésies à un mois. Le Docteur Delafosse a eu la désagréable surprise de voir dans la première mouture que des patients traités par D50 avaient eu des séquelles à un mois : cela venait d’un autre centre, lequel n’ayant pas d’héliox recomprimait au nitrox !!, ce qui pour lui change un peu la donne sur les gradients d’azote. L’auteur « principal » de l’article voulait simplifier et distinguer uniquement tables à l’oxygène (courtes et USN6) et tables longues et profondes aux mélanges, quelque soient ces mélanges. De plus, l’absence de séquelle est rapportée à la première table et non au traitement entier. Ce qui veut dire qu’un patient initialement traité à XXXX avec une table de 90 minutes à 15 mètres et qui récupère secondairement à Lyon avec des tables profondes et longues pendant une semaine, voit le succès attribué à la table initiale de 15 mètres. D’où la conclusion rapide qu’il n’y a pas de différence entre les deux types de tables. Après de multiples « explications » et la menace du Docteur Delafosse de se retirer de l’article, il a pu obtenir quelques aménagements incomplets.
Pour ce qui est du délai de recompression, le Docteur Delafosse en reste à la notion qu’il faut recomprimer le plus vite possible. Cependant, entre une compression rapide de 90 minutes à 15 mètres en oxygène, ou bien une compression un peu plus tardive de 8 heures avec incursion à 50 mètres, cela se discute. L’idéal serait une compression rapide de 8 heures avec incursion à 50 mètres. Nous avions exposé à une réunion de Medsubhyp en 2005 nos résultats avec environ 100 plongeurs traités avant le délai d’un jour et une centaine traités au dela du délai d’un jour (médiane 3, 5 jours). La seule séquelle sévère définitive (paraplégie) est dans le groupe traité sans délai et le taux global de séquelles minimes à un mois est de 6% pour le délai court et de 10% pour le délai plus long (de mémoire). Ceci est loin des résultats des autres équipes, tant en France que ce que publie le DAN.
Dans l’article qui est mentionné, la partie symptomatologie reste intéressante et nombreux étaient les médecins à vouloir en rester là dans la mesure où la méthodologie d’analyse centrant l’absence de séquelles uniquement sur la première table et non sur le traitement complet biaisait totalement la conclusion. Il n’y a donc pas d’intérêt à lire la partie traitement.
Je suis donc rassuré !!
On ne m’a pas menti, Merci docteur pour ces précisions fondementales.
Si j’en reviens à cet article donc, en conclusion il ne faut pas prendre pour argent comptant ce que l’on lit et approfondir.
« Errare humanum est, perseverare diabolicum »
/ Caisson Hyperbare de Lyon
/ Accident de Marcel Fondacci
Il est déjà très rare de trouver un plongeur qui accepte « d’avouer » son accident de plongée,( ADD ) et quand il s’agit d’un moniteur Brevet d’état on se doit d’écouter son expérience. Celle-ci, racontée calmement sans animosité force le respect : analyse des problèmes et dysfonctionnements sur une plongée à risque et les problèmes d’une mauvaise gestion de l’accident par les secours. L’accident de plongée de Marcel Fondacci a eu lieu en 2006, il a attendu 2010 pour en parler….calmement.
Nous n’aimons pas parler des accidents de plongée des autres et porter à polémique. Mais j’ai pu m’entretenir avec Marcel Fondacci et échanger avec lui.
Marcel Fondacci avant son accident de plongée
Ci-après le texte rédigé par Marcel Fondacci sur son acident de plongée :
AU SECOURS !
Agay, le 6 septembre 2006…
La journée est magnifique, un ciel sans nuages, pas une ride ne déforme la surface de l’eau transparente, quel bonheur ! En ce début septembre les vacances sont terminées, les touristes sont repartis, le calme de l’arrière-saison se met doucement en place.
Jean-Marc, mon ami et complice de toujours, aurait dit : « c’est trop calme, ça ne me dit rien qui vaille…. », et nous en aurions ri ensemble, comme d’hab’.
Aujourd’hui, je plonge avec mon fils, la dernière plongée de l’année.
La « Bulle » dans la pointe du Dramont, le « Sol e Mar » dans l’Ile d’Or… Quelques dizaines de mètres plus bas le « Totto va bene » nous attend. Ce superbe rocher que j’ai découvert il y a presque 30 ans tire son nom d’une mauvaise interprétation de « tout va bien » que Giuseppe, ami plongeur italien, m’avait crié de loin depuis son zod’.
Nous jetons l’ancre qui descend, descend, descend encore puis s’arrête… et nous nous préparons tranquillement avant de basculer dans une eau limpide à 26° …
Nous nous glissons longuement le long du mouillage, la plongée est profonde, la tête du caillou est vers 60 mètres mais l’ancre a raté sa cible de quelques mètres, elle est au sable, un peu plus bas. Nous y allons, juste le temps d’y accrocher le parachute qui nous aidera à la remonter tout à l’heure. 77 mètres à l’ancre, 3 minutes descente comprise, le mousqueton est en place, nous remontons à 60 mètres faire encore une fois le tour de ce magnifique bout de rocher. Tiens, aujourd’hui un chapon a remplacé la mostelle qui nous attend d’habitude dans le trou au sommet du caillou…
Mais le temps passe vite… 12 minutes à l’Aladin et nous remontons déjà… nous n’avons pas envie de passer des heures dans d’interminables paliers. 4, 6, 14… ça reste raisonnable… Nous arrivons à 9 mètres, l’amie de mon fils plonge du bateau et de la surface nous fait quelques signes amicaux. Les minutes passent tranquillement.
Au dernier palier, à 3 mètres, j’ai un peu froid… je demande à mon fils s’il a froid lui aussi, non… bof, ça arrive parfois ! Les minutes s’écoulent encore, je ne me sens décidément pas très à l’aise, le froid me gêne de plus en plus, je suis impatient d’en terminer et de voir enfin le « 99 » sur mon ordi. Ca y est, le voilà, pas trop tôt !
Je remonte tranquillement en surface et d’un coup de palme essaie de rejoindre le bateau… mais, sous un magnifique soleil, un temps splendide, MES JAMBES NE BOUGENT PLUS, MES BRAS NE M’OBEISSENT PLUS, JE SUIS COMPLETEMENT PARALYSE… il est 13 h 15 le 6 septembre, j’appelle à l’aide « Laurent, j’ai un problème ! », le cauchemar vient de commencer…
Les secours s’organisent autour de l’accidenté
Ca s’agite autour de moi, mon fils me déséquipe dans l’eau, il hurle des ordres à son amie, je ne sais plus exactement ce qui se passe, je plonge dans une semi-inconscience… Me voilà à présent allongé au fond du bateau… j’entends Laurent crier « donne-lui de l’aspirine ! », puis téléphoner aux secours en réclamant un hélico, je l’entends dire « je coupe le mouillage ! »… et je sens le bateau se mettre en route à grande vitesse vers le port d’Agay. La balise des 300 mètres a dû virer au rouge !
Nous arrivons au port… un curieux, ayant vu l’ambulance du SAMU, bloque l’accès au quai avec son bateau, « Dégagez, dégagez ! » hurle mon fils… les choses s’accélèrent, je ne les comprends pas toutes, mon esprit saute des passages, je vois des pompiers monter sur le bateau pour m’extraire, ils me mettent sur un brancard, je ferme les yeux, ma force s’en va… ils me transportent jusqu’à l’ambulance. Alors que je vais rentrer dans l’ambulance, une voix « Marcel, Marcel, regarde-moi, c’est Danielle, c’est Danielle ! », une voix pleine d’émotion qui me sort de ma torpeur. J’ouvre les yeux, à peine le temps de voir le visage de cette amie qui se gravera à jamais dans mon esprit et que je reverrai pendant de longues nuits après mon accident.
Et j’entre dans l’ambulance : immédiatement perf et oxygène, les minutes passent.
A la mise sous oxygène les sensations reviennent dans les membres
Ca revient ! Mes jambes et bras bougent à nouveau, je me mets à penser que, finalement, ce n’est peut-être pas si grave.
Un médecin entre dans l’ambulance, me dit sans ménagements que plonger si profond, ce n’est pas prudent, qu’il faut plonger aux mélanges (!)… je lui demande qu’on me fasse boire, il refuse sans discussion, je lui dis que l’eau est conseillée en cas d’accident de plongée, que je sais ce que je dis, que je suis moniteur…
« et moi, je suis médecin du SAMU, et je dis pas d’eau ! » fut sa dernière phrase en sortant de l’ambulance. J’appris par la suite que ce même médecin avait également été agressif envers mon fils, faisant fi de son évident état de stress et d’inquiétude.
Nous attendons l’hélico, ça va mieux, je fais un signe à mon fils par la portière entr’ouverte, ça va, ne t’inquiète pas, on se sourit.
Je me laisse aller… puis le bruit de l’hélico, on vient me chercher, on me transfère sur le brancard, on change ma source d’oxygène pour utiliser celle du nouveau moyen de transport, ça va vite, me voilà à l’intérieur. On me sangle pour éviter toute chute, une infirmière me dit « si vous avez un problème, nous sommes là, faites-nous signe, nous interviendrons. », et nous décollons.
Hélitreuillage lors d’un accident de plongée
Plus de débit d’oxy dans l’helico ! Les jambes ne répondent plus
Presque tout de suite, je me rends compte qu’il m’est difficile de respirer, qu’il n’y a pas assez de débit, que je force pour inspirer, je ne me sens pas bien du tout. Je le signale à l’infirmier qui me fait face, il me regarde et, désignant le casque antibruit qu’il a sur les oreilles, m’indique qu’il ne peut pas entendre et que nous allons continuer vers l’hôpital, il tourne la tête et ne me regarde plus. Je l’appellerai ainsi à l’aide cinq ou six fois pendant le trajet, j’aurai toujours la même réponse ! Je le vois profiter de la balade et admirer le paysage… moi je sens mes jambes s’engourdir à nouveau. J’appris par la suite qu’on ne peut avoir d’oxygène normo bar sans insufflateur (ambu) pour jouer le rôle de tampon lors de l’inspiration, je n’ai qu’un petit masque facial depuis ma prise en charge par l’hélico. A quelle altitude sommes-nous ? Mes pensées s’entrechoquent… Qu’est-ce qui m’arrive ?
A l’hopital on enlève l’oxygène vital au plongeur accidenté !
Vingt minutes plus tard, nous nous posons. Nous sommes à Toulon. On me transfère sur un nouveau brancard, celui de l’hôpital sur lequel il n’y a pas d’oxygène, l’hélico est reparti avec sa bouteille. Les couloirs de l’hôpital défilent… un brancardier demande « on l’emmène au caisson ? », son collègue lui répond « non, aux urgences. ».
Je suis à présent dans un couloir des urgences, j’attends… toujours pas d’oxy, je ne sais pas estimer le temps qui passe mais c’est long… jusqu’à ce qu’une infirmière passe par là et dise « mais il n’a rien à faire là, il faut l’emmener au caisson ! », je suis transporté au service hyperbare, je ne bouge plus du tout…
Dans le service, personne, à part une secrétaire. Alors que je sens mes forces m’abandonner, elle se plante devant moi et d’un oeil sombre m’apostrophe « est-ce qu’au moins vous vous rendez compte de ce que vous avez ? C’est un accident médullaire, Monsieur, c’est très grave ! Vous comprenez, Monsieur ? » et elle insiste encore avant de s’asseoir à son bureau, apaisée. Mon état, sa gravité, bien sûr que je mesure !
Depuis son bureau, elle me demande mon nom, mon adresse, insipide questionnaire administratif, avant de me demander mes paramètres de plongée, profondeur, durée, paliers… Quand je lui annonce 4, 6, 14, elle me demande « combien de minutes à 14 mètres ? », je deviens fou, elle n’y connait rien. Apercevant mon Aladin sur le bureau, je luis dis de regarder ça sur l’ordi, elle me répond qu’elle ne sait pas comment ça marche ! Je lui dis de mouiller ses doigts et de les appliquer sur les contacts, elle plaisante en demandant s’il ne faut pas utiliser de l’eau salée… je n’ai plus aucune forme d’humour décidément, ça ne m’amuse pas du tout.
Le personnel de l’hôpital non formé aux accidents de plongée
Et le temps passe…
Un infirmier arrive, on attend le médecin, qui finit par arriver un peu après. Et, alors que la priorité est la recompression, il m’inflige des tests complets, « pique-touche » puis « chaud-froid » sur tout le corps. Je lui dis dès le début que je ne sens rien nulle part, qu’importe, il ira jusqu’au dernier test au bout des doigts de pied, un par un. Le caisson est libre pourtant, juste à côté de moi, je le regarde fixement. L’infirmier tente de placer une sonde urinaire, il n’y arrive pas, le médecin l’engueule en lui disant qu’on avait assez perdu de temps comme ça, qu’il allait le faire lui-même.
Je lui dis « si je dois rester comme ça, appuyez sur le bouton, faites quelque chose, je ne veux pas… », « on n’a pas le droit… » répond-il, « alors laissez-moi la possibilité de le faire… », dialogue surréaliste, il y a quelques heures à peine, je plongeais dans l’eau limpide de cette Méditerranée que j’aime tant !
Marcel rentre dans le caisson plus de trois heures après la déclaration de son accident de plongée
Et j’entre enfin dans le caisson, plus de trois heures après ma sortie de l’eau.
Dans le caisson le médecin m’explique qu’à ma sortie, dans cinq heures, on saura où on en est et que ce sera le point-zéro de ma récupération, que ça ne pourrait ensuite que s’améliorer.
Tables de recompression utilisées, les COMEX 18 (2,8 ATA). J’appris ultérieurement que les spécialistes s’accordent à dire qu’un accident de plongée de type neurologique grave (type II) doit être traité au minimum avec des COMEX 30 (4 ATA).
A la sortie du Caisson Marcel n’a rien récupéré de son accident de plongée
Quand je sors du caisson, il est 21h30, je n’ai rien récupéré.
Pendant les heures qui suivent, contrairement à ce qui m’a été dit, ça s’aggrave, je sens un engourdissement qui monte jusqu’à ma poitrine, je vais y rester, j’en suis sûr à présent… ça vaut mieux finalement, je ne me vois pas finir comme ça, je n’ai pas peur, je suis prêt. J’appelle mon fils pour le lui dire et régler les derniers détails.
Mes premières nuits sont insupportables mais je survis. La journée, d’inutiles séances de caisson à 15 mètres ne m’apportent rien… je suis avec des personnes ayant des pathologies moins sévères (c’est sûrement plus simple à gérer que des séances spécifiques individuelles). Puis vint la rééducation…
Une série d’erreurs et d’incompétences amène à la paralysie permanente
Aujourd’hui, quatre ans après, après avoir survécu au pire, je suis dans un fauteuil, tétraparétique. Je bouge mes bras et marche difficilement sur 100 à 200m avec des béquilles.
Je n’épiloguerai pas sur les conséquences personnelles, familiales et bien sûr physiques et psychiques que cette situation a engendrées. L’oubli dans lequel on tombe aux yeux de ceux que l’on croyait être des amis et leur absence sont parmi les choses les plus difficiles à accepter. Heureusement, de nouvelles amitiés se tissent et l’aide non démentie des plus fidèles amis est précieuse, indispensable.
Cas typique d’un accident de plongée et sa prise en charge
Rien de tel qu’une vidéo pour mieux comprendre le cas d’un accident de plongée.
Pourquoi ai-je écrit cela sur mon accident de plongée ?
Ecrire n’a pas été facile, j’ai puisé loin dans mes ressources pour le faire, c’est douloureux.
Je certifie la stricte exactitude des faits relatés, je n’ai ni menti, ni exagéré.
Je remercie ceux qui, lors de cette terrible journée, m’ont apporté leur aide. Mon fils Laurent tout d’abord mais aussi ceux (pompiers ou SAMU) qui étaient déjà là lors de notre arrivée au port, m’ont sorti du bateau et apporté les premiers secours avec rapidité et efficacité, le personnel infirmier et aide-soignant lors des journées qui suivirent. Souvenir ému de cette main qui, silencieusement, se posa sur mon épaule un jour que je pleurais, seul dans ma chambre d’hôpital…
Au-delà de mon cas personnel, je veux vous dire que ça peut vous arriver, soyez prudents… et vigilants. Je n’ai pas analysé dans ce texte les causes de l’accident, mais il est évident que les conditions dans lesquelles mon accident a été géré, a laissé un doute légitime puis la colère dans mon esprit quant à la compétence et l’information (ou la formation) des personnels médicaux en charge des secours d’urgence.
Pour éviter que cela n’arrive à d’autres, j’ai essayé de mettre en lumière les différentes erreurs commises, les dysfonctionnements et les informations dont nous, plongeurs, devrions disposer afin d’être secourus efficacement. S’y ajoutent quelques suggestions.
Je pense que la Fédération Française d’Etudes et de Sports Sous-Marins qui a fait beaucoup d’efforts pour former les plongeurs aux gestes de secourisme devrait à présent avoir une action en direction des personnels médicaux en charge des accidents de plongée. Je propose également qu’elle informe ses adhérents de tout l’aspect « secours » et « traitement médical » au lieu de s’arrêter à l’arrivée des secours. C’est important. Informer le personnel médical de ce que nous apprenons, le B-A-BA du secourisme. En particulier, la nécessité de rassurer la personne en détresse.
En cas d’accident, toujours emmener avec soi un proche qui saura activer l’efficacité des secours, l’accidenté n’en a pas la force (plutôt quelqu’un qui saura se faire entendre). Ne partez jamais seul ! Dans mon cas, la non-assistance dans l’hélico, l’absence d’oxygène à l’hôpital, mon séjour inutile aux urgences, et autres… auraient pu être évités.
Mon fils aurait dû être emmené avec moi, il avait fait la même plongée avec les mêmes paramètres et aurait pu, lui-aussi, développer ultérieurement un ADD (accident de plongée), on l’a laissé partir. La palanquée doit faire partie du traitement de l’accident.
Les centres hyperbares ne sont pas équivalents, ils sont plus ou moins bons, informez-vous lors de vos séjours sur leurs compétences ou réputations respectives. Si l’accident arrive, renseignez-vous auprès d’autres centres hyperbares, sur la pertinence et la validité des traitements effectués. Le caisson hyperbare de l’Hôpital Edouard Herriot à Lyon est excellent, il fait des miracles (Docteur Delafosse et recompressions hélium-oxygène à 50m)… un transfert rapide n’est peut-être pas à exclure.
L’hélico est-il vraiment plus rapide qu’une ambulance ? Le temps de transfert est court mais il faut attendre qu’il arrive sur site.
La modification de la législation sur l’oxygène et ses contraintes oblige à la location de matériel. Elle n’est pas adaptée à la plongée de loisirs hors-club pour de courtes périodes. Beaucoup de plongeurs individuels n’en ont plus à bord…
Il faut absolument éviter de rajouter au poids du traumatisme que l’on vit, les reproches, les remarques désobligeantes, les propos inutiles et blessants pour se focaliser sur l’efficacité et la rapidité des traitements, y ajouter un côté humain.
C’était pourtant une belle journée…
Marcel FONDACCI – Novembre 2010
BEES 1 – 13930364
Transmettez ce document à vos amis, à votre club, à tous ceux qui pourraient un jour être concernés.
N’hésitez pas à m’envoyer vos remarques, suggestions ou questions à Marcel Fondacci Copie de ce document a été envoyée à la FFESSM, aux clubs, à mes amis plongeurs, aux organismes concernés et à différentes revues de plongée (OCEAN, SUBAQUA, PLONGEE-MAG, Plongeur.com). J’ignore la suite qu’ils y donneront…
ANNEXES pour la compréhension de cet article :
Profil de la Comex 30 :
Le profil de la Comex 30 est utilisé dans des cas plus sévères lorsque l’état du plongeur accidenté continue toujours à se dégrader à 18 mètres d’eau de mer après avoir commencé avec le profil de l’US Navy TT6. Dans ce cas il n’y a pas d’autre choix que de descendre à la profondeur où les symptômes se stabilisent pour éviter toute aggravation. Pour ce faire, il sera nécessaire de changer la mixture de gaz introduite dans le masque du plongeur de l’oxygène pur à un mélange nitrox (50/50) mais l’idéal restant un mélange héliox (hélium/oxygène 50/50). Ce changement sera effectué à 18 mètres d’eau de mer et vise à limiter les risques de toxicité à l’oxygène. D’autres précautions vont être nécessaires relatives au personnel de caisson (attendant) qui sera exposé à la narcose en respirant l’air ambiant du caisson à une profondeur de 30 mètres d’eau de mer. Le deuxième cas dans lequel ce type de traitement peut être bénéfique est lorsqu’un plongeur accidenté peut être traité très tôt après l’apparition des premiers symptômes (quelques heures). A ce moment là, un accroissement de la pression peut s’avérer bénéfique. Le profil exposé ci-dessous est celui de la Comex 30 modifiée qui une fois à 18 mètres d’eau de mer, permet de se baser sur un profil bien connu des opérateurs de caissons qui est l’US Navy TT6.
« Une petite correction pour ce qui est de l’utilisation du nitrox pour les tables plus profondes que 18 mètres. Si vous calculez le gradient d’azote de la bulle vers le sang en partant du fait que la bulle va rapidement être constituée essentiellement d’azote du fait de la consommation d’oxygène (on va dire 90% d’azote par exemple) :
– en cas d’utilisation d’une table américaine type USN6 à 18 mètres en oxygène pur, la pN2 du sang est rapidement proche de 0, alors que la pN2 bulle devient 0,90 x 2,8 = 2.52, soit un gradient de 2,52 atmosphères ;
– table Cx30 oxygène – hélium 50-50 : la pN2 sang est de 0, la pN2 bulle est de 0,90 x 4 = 3,6 atmosphères, soit un gradient de 3,6 atmosphères ;
– table Cx30 avec nitrox 50 : la pN2 sang est de 4 x 0,5 = 2 atmosphères ; la pN2 bulle est de 0,90 x 4 = 3,6 atmosphères. Le gradient d’azote bulle-sang s’effondre alors à 3,6 – 2 = 1,6 atmosphères, soit moins qu’en table américaine.
Telle que présentée dans les recommandations du ministère du travail pour les scaphandriers, la table Cx30 est uniquement utilisée avec de l’héliox 50.
La table à 50 mètres que j’utilise permet un gradient d’azote de 6 x 0,9 = 4,5 atmosphères.
Donc, en pratique, il faut faire disparaître l’utilisation du nitrox dans les tables thérapeutiques au delà de 18 mètres.
Je vous adresse mon affectueux souvenir et reste à votre disposition en cas de besoin.
Bertrand Delafosse »
Ce témoignage est poignant et malheureusement enrichissant. Je ne souhaite pas avec ce post avoir une critique négative mais plutôt positive et constructive, car nous prônons la plongée aux mélanges, gage de confort et de sécurité.
On ne descend pas à 60 mètres à l’air !! et encore moins à 77 mètres surtout quand ce n’était pas prévu au départ ! Je sais bien que cette remarque va faire rire les vieux de la vieille, les irascibles fédéraux, ou autre cadre de la FFESSM qui continue de produire des tables à l’air jusque 66 mètres, et à faire faire des exercices à 50m à l’air pour passer le MF2, et qui ignorent les règles de sécurité élémentaire modernes, la plongée au Trimix et les enseignements des agences professionnelles de plongée. Une plongée comme celle de Marcel, avec un conservatisme minimal donne :
Desc à 60m (2) Air 30m/min Descente.
Desc à 77m (2) Air 40m/min Descente.
Niveau 77m 0:35 (3) Air 1,77 ppO2, 77m ead
Rem. à 60m (8) Air -3m/min Remontée.
Niveau 60m 12:00 (20) Air 1,43 ppO2, 60m ead
Rem. à 18m (34) Air -3m/min Remontée.
Palier à 15m 3:20 (38) Air 0,51 ppO2, 15m ead
Palier à 12m 4:00 (42) Air 0,45 ppO2, 12m ead
Palier à 9m 5:00 (47) Air 0,39 ppO2, 9m ead
Palier à 6m 6:00 (53) Air 0,33 ppO2, 6m ead
Palier à 3m 11:00 (64) Air 0,27 ppO2, 3m ead
Surface (65) Air -3m/min Remontée. Donc une sortie en 65 minutes
On voit ici la PPO2 de 1,77 à 77m, ce qui est dangereux pour le système nerveux. Dans tout les cas une plongée comme celle-ci se planifie avec une déco et des gaz de déco, avec Nitrox et/ou O2 à partir de 6 mètres. Dans tous les cas On ne dépasse pas 40-45 mètres à l’air ! On doit plonger au trimix qui comporte de l’hélium qui remplace l’azote beaucoup trop dangereux.
Voilà ce que nous aurions fait :
Desc à 60m (2) Trimix 18/40 30m/min Descente.
Desc à 77m (2) Trimix 18/40 40m/min Descente.
Niveau 77m 0:35 (3) Trimix 18/40 1,52 ppO2, 36m ead, 42m end
Rem. à 60m (8) Trimix 18/40 -3m/min Remontée.
Niveau 60m 12:00 (20) Trimix 18/40 1,22 ppO2, 27m ead, 32m end
Rem. à 21m (33) Trimix 18/40 -3m/min Remontée.
Rem. à 9m (37) Nitrox 50 -3m/min Remontée.
Palier à 9m 4:20 (42) Nitrox 50 0,94 ppO2, 2m ead
Palier à 6m 4:00 (46) Oxygen 1,58 ppO2, 0m ead
Palier à 3m 6:00 (52) Oxygen 1,29 ppO2, 0m ead
Surface (53) Oxygen -3m/min Remontée.
Ce sont les bulles d’azote qui produisent surtout les ADD ( accident de plongée), il faut donc enrichir le mélange le plus rapidement possible afin d’ouvrir la fenêtre oxygène le plus tôt possible pour déssaturer les tissus en azote. On remarque sur cet exemple la différence sur les paliers, en utilisant un nitrox 50% à partir de 21m et de l’O2 à partir de 6 m, on gagne 12′ sur la déco.
Ne pas plonger avec des ordinateurs de plongée inadaptés
De plus, dans l’exemple de Marcel il utilisait un ordinateur de plongée Aladin, reste à savoir de quelle année ? Afin de connaître le modèle de décompression utilisé, en fonction des années certains était très peu conservateur. Marcel m’a confirmé être sorti en 42 minutes ! Soit 23 minutes de moins que notre modèle de décompression à l’air. Nous ne sommes pas égaux face à la décompression : de deux plongeurs ayant exactement le même profil de plongée et les même gaz, un pourra faire un ADD ( accident de plongée ) pendant que l’autre sortira bien, on la encore constaté très récemment.
Il y a plusieurs types d’accident de décompression ADD ( je ne les listerai pas tous ici ) :
Le bent c’est une bulle d’azote qui se coince dans un muscle, un tendon, une articulation et le gras ! Picotement, douleur , impression de tendinite, voir blocage.
Le vestibulaire : une micro bulle qui se coince dans l’oreille interne, il peut s’agir aussi d’hélium, la vision se trouble, tout se met « à tourner », puis s’en suivent des vomissements. C’est plus grave.
Le médullaire : une bulle qui se coince dans la colonne vertébrale, la bulle écrase la moelle épinière et provoque la paralysie partielle ou totale et voir permanente, en fonction de la lésion.
A la lecture du récit, jusqu’à l’ambulance, l’organisation des secours a très bien fonctionné, aspirine, boire de l’eau, au minimum 1 litre immédiatement, et sous oxy.
« Un médecin entre dans l’ambulance, me dit sans ménagements que plonger si profond, ce n’est pas prudent, qu’il faut plonger aux mélanges (!)… je lui demande qu’on me fasse boire, il refuse sans discussion, je lui dis que l’eau est conseillée en cas d’accident de plongée, que je sais ce que je dis, que je suis moniteur… « et moi, je suis médecin du SAMU, et je dis pas d’eau ! » fut sa dernière phrase en sortant de l’ambulance. J’appris par la suite que ce même médecin avait également été agressif envers mon fils, faisant fi de son évident état de stress et d’inquiétude. » c’est typique des urgentistes ! Ils ne connaissent rien aux accident de plongée, il traite l’accidenté comme un patient normal, ils appliquent le principe de précaution, on ingère rien..pas d’eau pas d’aspirine..grave erreur.
Ils n’ont pas été formés pour !
Un accident de plongée se traite toujours de la même manière quand il est conscient : 240 mg d’aspirine et 1 ou 2 litres d’eau. On le couche, couverture et oxygène à 15ml/min.
Un autre exemple dernièrement encore, sur une plongée à Vouglan, en sortant de l’eau, un plongeur, a développé un accident de plongée, un vestibulaire, il est tombé par terre, la tête qui tourne avec des vomissements. Les pompiers sont arrivés très rapidement avec le VSAB et sont restés sur place pendant 2 h, de 12h à 14h, sous les instructions du médecin régulateur, puis fut enfin évacué par la route jusqu’au caisson de Besançon. Il est rentré au caisson à 19h le soir ! Pas étonnant quand on connait Vouglan, perdu au milieu des montagnes. Il aurait fallut l’évacuer par hélicoptère, pour gagner du temps, précieux temps. Il a du être soigné tout les jours pendant 1 semaine.
On a pu l’apprendre aux dépends des plongeurs, il y a des caissons à « éviter », comme dans toute profession, il y a des médecins hyperbare plus compétant que d’autre, plus formés. En fonction de chaque de tel ou tel type d’accident de plongée on utilise telle ou telle table de recompressions. Il y a plusieurs type de table : US marine et Comex. Pour ce qui est de la Comex, ses tables CX 30, CX 50 sont basées sur une recompressions à l’heliox, afin de supprimer l’azote et ses bulles. Et on ne recomprime pas à 30 m un accidenté à 77 m. Le Docteur Delafosse du Caisson de Lyon est au plus haut niveau de ces techniques. Il ne faut pas hésiter à appeler son service en cas de doute, ils peuvent prendre le main et se mettre en rapport avec les secours. Le caisson Hyperbare de Perpignan serait aussi le plus performant autour du département du Lot.
Marcel montre du doigt la cascade de problème et disfonctionnement qui l’on mené à être en fauteuil roulant aujourd’hui. Dans le cas d’un accident de plongée, ADD, il est urgent de faire rentrer l’accidenté le plus vite possible au caisson hyperbare. Il est donc primordiale que les plongeurs et toute la chaine des secours soit formée.
Quand on sait que la FFESSM demande à ses aspirant MF2 de plonger à 50 mètres à l’air !
Tant que l’organisme délégataire en France sera la FFESSM, une association non professionnelle, de clubs associatifs et qui refuse de se mettre en conformité avec les règles et lois Européennes, la situation ne progressera pas. Elle s’empire même.
L’interview de Bruce Wienke l’inventeur de l’algorithme RGBM à Eurotek 2010 par Submerge Production.
Interview de Bruce Wienke inventeur du RGBM à Eurotek 2010
Bruce Wienke travaille pour le département national d’énergie de Los Alamos, et c’est en travaillant sur la formation des bulles dans le corps humain lors de longues et profondes plongées, qu’il a découvert un nouveau système de table de plongée.
Une interview de Liesbeth Liekens.
modèle RGBM tension des gaz dans les tissus par Bruce Wienke
Que sont les algorithmes de plongée ?
quelle sont les différences entre les modèles des gaz dissous ? et ceux des à gradient de bulles ? Quel model marche le mieux ? Comment en arrive t on à dévelloper un model ? Ces questions que nous avons posées à Bruce Wienke.
C’est en s’occupant d’arme de destruction massive, particulièrement sous l’eau, qu’il s’est interresé au problème de décompression.
Comparant les algorithmes à gaz dissous, Aldane, Buhlmann et le sien, le RGBM. Pourquoi le RGBM ? Car selon Bruce Wienke, le modèle à dissolution de gaz ne représente que la moitié de la solution. On apprend qu’il va sortir le RGBM2, avec une plus grande place à la connaissance acquise. On apprend aussi que son modèle RGBM va équiper plus d’ordinateur de plongée très prochainement.
modèle RGBM tension des gaz dans les tissus
mise à jour : Il semble que submerge production ai disparu du panorama médiatique …
L’importance de la chaux dans un recycleur en plongee
De ci de là on entend un peu tout et n’importe quoi sur la chaux, dans un recycleur, certain la pousse à ses extremes limittes, d’autre la sèche au four !!!, d’autres encore achètent des qualités de chaux non recommandée pour gagner quelques Euros…….et se rapprocher de la mort à coup sûr pour ne pas avoir pris conscience de l’importance de la chaux sans un recycleur de plongée. Relisez cette NOTE IMPORTANTE SUR L UTILISATION DE LA CHAUX EN RECYCLEUR DE PLONGEE.
Capacité d’absorbsion de la chaux Sofnolime 797 dans un recycleur
Pour la préparation de notre plongée à 200 m plusieurs inconnus se sont présentées dans notre équation pour la préparation de cette plongée et l’une d’elle concernait la capacité du scrubber et le comportement de la chaux face à la profondeur et dans le temps.
Peu de gens sont descendu à 200 m en recycleur et encore beaucoup moins en Inspiration / Evolution. Nous avons donc rencontré Martin Parker en janvier 2010 au salon de la plongée à Paris, où nous lui avons exposé notre projet et posé nos questions. On peut se poser la question du travail respiratoire sur une plongée à 200 m, ce qui ne m’inquiétait pas forcément car sur toutes mes plongées au dela de 150 m tout avait toujours été impeccable. Ma deuxième inquiétude concernait la taille de mon scrubber : s’agissant d’un évolution il ne contient que 2,1 kg de chaux.
L’importance de la chaux pour la sécurité de votre plongée en recycleur
L’importance de l’utilisation de la chaux sodé dans un recycleur de plongée
On sait tous que la capacité de filtration de la chaux diminue de manière flagrante avec la profondeur (augmentation de la pression), il y a déjà eu de tragique accident à grande profondeur à causse d’essoufflement et d’hypercapnie : j’avais donc peur que ma chaux ne filtre pas tout le Co2 produit entre 160 et 200 m. Mais selon des essais menés le problème majeur viendrait plutôt de la durée de la plongée (5h) que de la pression vis à vis de la chaux. J’ai donc décidé de changer mon scrubber par celui de l’inspiration qui contient 2,5 kg de chaux soit 400 g de plus, ce qui nous permettrait de dépasser les 5 H.
Les têtes de nos recycleurs sont passées au banc pour une simulation avant de plonger.
Recycleur Insipiration evolution
A cet égard, Martin Parker de Ap Diving, le constructeur des recycleurs Inspiration, Evolution vient d’émettre une note à diffuser largement sur l’importance de la chaux dans un recycleur de plongée.
Nous la reproduisons ci après en français :
« AVIS IMPORTANT Diverses absorbants de CO2 (chaux) sont vendus pour la plongée. Il est important de noter : Nous tenons à rappeler à l’attention de tous les propriétaires de recycleut Inspiration / Evolution : Le Temp-stick qui équipe les recycleurs Vision est optimisé pour une utilisation avec SEULEMENT de la chaux Sofnolime 797. Si vous utilisez d’autres qualités ou marques de Chaux, l’affichage d’épuration peut ne vous montrer que la l’activité de la température au bas du scrubber, mais l’alerte sur les dernières parties actives de la chaux se produira trop tard. Si vous voulez utiliser un autre grade ou marque de chaux, vous ne pouvez pas faire confiance aux alertes du tempstick et vous devez connaître de la part du fournisseur : la durée que la chaux vous donne dans votre propre recycleur, dans les conditions de profondeur, dans les bonnes conditions de température, à un rythme de travail respiratoire soutenu : (Nous effectuons nos tests à 40 ventilations/min à 4°C et à 75 ventilations/min et 4°C). Si le fournisseur ne peut vous donner d’ informations suffisantes, vous vous considérerez comme un test « plongeur test ». Pourquoi la granulométrie a son importance dans un recycleur de plongée ? Plus les grains sont fins, plus la surface de chaux en contact avec le gaz entrant est importante, de sorte que le CO2 est absorbé sur une longueur plus courte, c’est à dire la zone de réaction « est plus courte avec des grains de chaux plus fins. Le CO2 passe à travers le scrubber lorsque le début de la zone de réaction atteint l’autre extrémité du scrubber. Plus la taille des granules est importante, plus la zone de réaction est longue, et plus vite le CO2 passera au delà du scrubber. La profondeur a un effet extrêmement néfaste sur la durée de filtration de la chaux et nous l’avons constaté dans nos tests en laboratoire, des durées extrêmement courtes avec des gros granules de chaux. Les fabricants de chaux n’ont pas l’équipement nécessaire, en général, pour tester leurs produits à des pressions importantes. S’il vous plaît posez les bonnes questions avant d’utiliser les autres types de chaux. Toutes les durées d’épuration de chaux APD sont basées sur Sofnolime 797. Si vous avez d’autres questions s’il vous plaît n’hésitez pas à demander .
Martin Parker Managing Director Ambient Pressure Diving Ltd »
Le caisson hyperbare de Lyon est dépassé et risque d’être dangereux, il faut le remplacer, d’un monoplace il nous faut un multiplace.
Alors que Genève et Bordeaux viennent de se doter de caisson hyperbare à deux sales de 15 mètres et 35 tonnes, à Brest l’Hôpital de la Cavale Blanche les travaux sont en cours et à Toulouse c’est prévu pour la fin d’année. Une étude est en cours pour le renouvellement de l’installation de Lille qui est pourtant très importante ( un grand cylindre horizontal et trois cylindres verticaux). Nos politiques n’ont pas d’argent pour la sécurité publique, mais en ont pour faire voler des hélicoptères au dessus des autoroutes pour surveiller les excès de vitesse.
Je l’ai déjà dis auparavant dans un précédent post et je l’ai souligné ensuite dans une lettre ouverte à Monsieur Jack Queyranne, publiée sur son blog
LE CAISSON HYPERBARE DE LYON N’ EST PLUS ADAPTE.
caisson hyperbare de lyon
Il s’agit d’une chambre de réanimation datant de 1969 dont la conception est parfaite pour le traitement d’un malade de réanimation lourde. L’environnement de cette chambre a été remis à jour au fur et à mesure des révisions et ils sont actuellement en France les seuls à avoir une expérience du traitement des nouveaux nés dans le cas d’embolie gazeuse par exemple, tout comme ils ont été les premiers à utiliser les tables thérapeutiques avec utilisation d’héliox pour les embolies gazeuses et les accidents de décompression. Là où est la difficulté, c’est qu’avec une chambre de réanimation, L’équipe du caisson doit traiter de 20 à 25 patients par jour, hors urgence. C’est un peu comme si on utilisait un camion du SMUR pour faire du transport en commun.
Le caisson Hyperbare de Lyon et le docteur Bertrand Delafosse sont en charge de 19 départements puisque ils recoivent aussi les plongeurs de Vouglans et des lacs du massif central et il y a un risque de plus en plus important de ne pas pouvoir traiter un accident à temps et correctement par faute de place.
Pourtant il y a des années que les proffésionels concernés tirent la sonnette d’alarme, sans aucun succès.
Monsieur jean Jack Queyranne
Monsieur Jean Jack Queyranne est la personne décisionnaire en charge du dossier qui lui a été remis, il est au courant des difficultés rencontrées du fait de la faible capacité de la chambre par rapport à l’augmentation explosive des indications.
Les hospices civils aussi sont au courant, mais tout le monde attend, sans prendre une décision.Beaucoup de gens soutiennent le projet, mais personne ne veux financer si ce projet n’est pas jugé important et prioritaire. Ors il s’agit comme nous allons le montrer, un sujet de santé public et ne concernant pas uniquement les plongeurs.
Comme je l’ai déjà dis Je pense effectivement que les membres de la fédération ne se préoccupent pas bien de leur propre santé : actuellement, c’est un peu comme aller plonger dans un coin du monde où il n’y a pas de caisson. Il y a effectivement un risque que la chambre soit déjà occupée par une autre urgence comme cela s’est déjà produit : une embolie gazeuse et deux à trois accidents de plongée le même week-end. Si les ADD n’ont pas besoin de ventilation artificielle, on peut les mettre ensemble dans la chambre (monoplace !!), mais s’ils arrivent en ordre dispersé, il y aura des attentes puisque nos tables initiales durent 8 heures.
Il y a quelques années, des plongeurs traités à Lyon avaient fait un courrier au président de la fédération française de plongée et d’autres personnes pour signaler le risque de manque de disponibilité de notre chambre du fait de notre activité et aussi du fait de la présence proche d’un chantier souterrain en hyperbarie avec risque d’ADD qui seront pris en priorité.
La fédération Française de plongée avait été contacté en son temps mais avait répondu que ce n’était pas son problème ! Du grand n’importe quoi !
LES DIFFICULTES ACTUELLES RENCONTRE PAR LE CAISSON HYPERBARE DU CHU DE LYON :
Intrication de plusieurs catégories de patients assez différents sur le plan de la prise en charge : Les patients de réanimation : ce sont des malades graves, souvent comateux soumis à la ventilation artificielle dont le type le plus représentatif est l’embolie gazeuse médicochirurgicale ou quelques accidents de décompression. Il s’agit de compressions longues « bloquant » le caisson pour une durée de huit heures ou de seulement deux heures pour les intoxications graves par le monoxyde de carbone. Le premier traitement est une urgence vitale et ne doit pas être différé. Les patients en urgence, sans impératif de réanimation lourde. Il s’agit, soit d’accidents de plongée (huit heures de traitement), soit d’intoxications par le monoxyde de carbone. Le premier traitement ne peut être différé. Les patients atteints de pathologies chroniques, valides. Il s’agit dans la quasi majorité des cas de séances de deux heures. Les patients atteints de pathologies chroniques et nécessitant obligatoirement la position couchée. Il s’agit dans la quasi majorité des cas de séances de deux heures. Importante augmentation d’activité par accroissement du nombre total de compressions et de la durée de certaines compressions en particulier pour les accidents de décompression
Année
1982
2008
2009
Nombre séances
1054
3440
5383
Nombre heures
2033
7860
10881
LES ACTIVITES DU CAISSON DE LYON EN RELATION AVEC LA PLONGEE DE LOISIR :
La plongée sportive en Région Rhône-Alpes a connu un essor important à partir de 1990 dans les suites de la sortie du film Le Grand Bleu. Les différents sites que constituent les lacs de Savoie attirent non seulement les nombreux licenciés de la région (17 000), mais aussi de très nombreux touristes. Les accidents de décompression représentent entre trente et quarante cas par an qui surviennent majoritairement les jours de fin de semaine et plus en belle saison. Ceci représente entre 150 et 200 séances par an. Le traitement de ces accidents mobilise la chambre pour une durée de 8 heures à au moins deux reprises. La survenue fréquente de plusieurs accidents le même week-end entraîne des difficultés et des retards de prise en charge de ces urgences.
LES ACTIVITES DU CAISSON DE LYON EN RELATION AVEC LES PROFESSIONNELS :
Test en caisson hyperbare pour l’aptitude au travail en hyperbarie : scaphandriers, autres professions subaquatiques et tubistes. Test de narcose à l’azote : même population de travailleurs en hyperbarie. Mise en alerte pour la sécurité des chantiers en hyperbarie : La législation oblige à ce que l’accès au caisson soit au maximum de deux heures : Travaux subaquatiques (barrages, prises d’eau, piles de ponts, écluses, chantiers d’archéologie sous fluviale…). Deux grandes entreprises en Rhône-Alpes. Entraînement de professionnels dans les lacs de Savoie (Pompiers, Gendarmerie, Génie).
Travaux en hyperbarie sèche :
Vérification de l’étanchéité du confinement des réacteurs de centrales nucléaires du parc Rhône-Alpes
Percement de tunnels par la technique du tunnelier : (Ligne D sous fluviale, prolongement de la ligne D, contournement routier nord de Lyon), prolongement de la ligne B du métro du stade de Gerland à la gare d’Oullins.
Traitement des accidents du travail en relation avec un travail en hyperbarie ou une exposition au monoxyde de carbone :
Traitement des accidents de décompression sur les précédents chantiers en hyperbarie et alerte auprès du ministère du travail conduisant à modifier les tables de décompression (MT74 – MT 92).
Traitement des intoxications par le monoxyde de carbone : Sur 1178 intoxiqués graves traités entre 1995 et 2006, 8% sont d’origine professionnelle, dont la moitié sont des travailleurs du BTP. Ce fait a d’ailleurs conduit à une alerte dans le numéro 118 du magazine de l’OPPBTP Prévention BTP paru en mai 2009.
Je ne me fais guère d’illusions : la seule chose qui peut faire bouger, c’est la demande formulée par un groupe de pression important en nombre et motivé alors contactez moi par mail
L’Oxygène hyperbare est-elle une alternative au dopage ?
La Comex a publié une étude sur les bénéfices de l’oxygène Hyperbare dans l’amélioration des performances sportives, la réduction du temps de récupération et ceci sans apport médicamenteux ni dopage.
La Comex a publié une étude sur les bénéfices de l’oxygène Hyperbare dans l’amélioration des performances sportives, la réduction du temps de récupération et ceci sans apport médicamenteux ni dopage.
l’oxygénothérapie en caisson hyperbare va t elle remplacer le dopage ?
Cette étude est disponible Benefice Oxygène en Hyperbarie sur les performances sportivesici
Si on connait bien les bénéfices de l’oxygène en plongée, ses avantages et inconvénients en hyperbarie, jamais ses bénéfices n’avaient été étudié en dehors de la plongée. Cette étude prouve l’augmentation des performances physiques de 15%, lors de l’entrainement en caisson hyperbare sous oxygène. c’est tout simplement énorme.
Aucune aide médicamenteuse d’aucune sorte n’a été utilisée, on trouve là un débouché supplémentaire aux caissons hyperbares. De plus ces entrainements se feraient obligatoirement sous contrôle médicale, en toute sécurité donc. Il sera par contre très difficile d’envisager tous les types d’entrainements, la place dans un caisson restant limitée, donc pas de lancer de javelot, ni de baseball.
On en vient donc à conclure qu’en maîtrisant bien les effet de la PPo2, on peut facilement décupler les performances physiques. En effet, en s’entrainant à haute altitude > 3000m, sous faible pression atmosphérique et faible fraction d’oxygène, le corps va générer plus de globules rouges afin de fixer plus d’oxygène dans le sang et lutter contre l’hypoxie.
En redescendant au niveau de la mer, les sportifs sont donc mécaniquement dopés par sur-oxygénation et si en plus ils s’entraine en caisson alors
Où va t on ?
En ce lundi matin c’est une bien triste nouvelle qui me réveille : la disparition d’un ami plongeur Stéphane Havard…
Accident de plongée : La vie n’est pas juste.
Stéphane Havard un plongeur chevroné et d’expérience
Stéphane Havard un plongeur chevroné et d’expérience
Stéphane Havard au dernier Deep Wall 2009 à cavalaire.
C’est papa qui me tire du lit ce matin pour m’apprendre la disparition de notre ami plongeur Stéphane Havard.
Il n’y pas de plongée sans risque, même 70m nous prive de plongeur de valeur.
Stéphane est décédé lors d’une plongée à 70m avec des amis à cavalaire. Nous aprecions tous stéphane pour sa gentillesse, un grand plongeur qui était là au début des premices du recycleur et qui a été un des premiers à avoir plongé sur l’épave du FW58 au lac du Bourget.
Stéphane Havard au dernier Deep Wall 2009 à cavalaire.
Plongee du 26/7/2009 a Lavanche au lac du Bourget. Cela fait un mois que je n’ai pas plongée depuis le 28/6, en repos forcé suite à mon ADD sur l’avion. Il faut donc que je m’y remette, que je retrouve mes marques doucement et surement et que je me rassure avant de partir en Aout pour Dahab. Papa ne sera pas là, je téléphone donc à Eric pour savoir si il veut bien me servir de binôme en ce Dimanche, car je ne sais pas ce qu’il ont tous , en ce moment ils ne plongent que le samedi!
Flash back un petit retour en arrière sur ce qu’il s’est passé pour moi et mon Bent. La plongée sur l’avion s’est très bien déroulée, aucun soucis, pas de problème de déco, pas froid ni d’effort, NADA.
Retour à la maison pour le Barbecue, et vers 16h, 16h 30 légère douleur dans l’avant bras droit, comme une tendinite, avec durcissement du muscle. J’y prête attention, les articulations sont OK, pas de gène dans le poignet, pas de blocage non plus ; je me dis normal fatigue, je suis droitié j’ai forcé un peut en sortant le matos (le recycleur = 25kg plus les bails out) du bateau et en montant les marches. Dans l’après midi je bois environ 3 litres sans me forcer tellement j’ai soif.
La légère douleur évolue doucement ver le coude mais toujours rien de très alarmant, comme après avoir fait des tractions par exemples. Dans la soirée, je prend un aspirine, alors que ca se renforce, puis la douleur disparaît.
Lundi matin, la douleur réapparait et évolue vers l’épaule: ha ca sent pas bon ! Si c’est une bulle elle est en train de remonter. Elle risque pas de trouver le cerveau y en a pas ! Je téléphone donc au Docteur Bertrand Delafosse du caisson de Lyon, qui me pose tout un tas de question, puis me diagnostique un Bent c’est à dire un accident de décompression de type 1. Il me demande de venir vers 18h pour me faire une séance de caisson.
Je prend une polaire et un gilet, un livre, et mon ipod et go direction Lyon, l’Hôpital Édouard Heriot et son caisson. J’ai eu l’occasion de rencontrer le docteur Delafosse lors d’une conférence sur la plongée qu’il a animée en partie à Chambéry et que j’ai commenté sur ce blog.
En arrivant au caisson toutes les douleurs ont disparu.
Le docteur m’attendait pour la consultation, et me pose tout un tas de question, type de plongée, trimix, recycleur, mélange, plongée unique, si j’ai forcée, comment je me suis déséquipé, la profondeur, le temps fond, comment on est remonté, combien j’ai bu de litres d’eau etc…. Si j’ai déjà eu d’autre pathologie, fractures etc (traumatisme crânien en ski, fractures cotes en ski, et de la main).
Soudain il se retourne vers moi avec un sourire, c’est pas vous qu’on appelle le « gone » ? « Ben si comment savez vous ça ? Il a du lire ma prose sur sa conférence ! Là je me fait tout petit et on parle de la plongée de son caisson qui n’est plus adapté, et découvre un autre homme que lors de la conférence, j’apprends aussi tout un tas de chose.
Docteur Bertrand Delafosse du centre Hyperbare de Lyon
Docteur Bertrand Delafosse du centre Hyperbare de Lyon
Pour le docteur Delafosse mon bent serait due au mouvement de mon bras droit de bas en haut lorsque je suis remonté sur le bout. Celai fait partit des accidents immérités, qui comme dit Philippe sont toujours mérités si on y pense bien : Fatigue, stress, le boulot merde, le nuits sont courtes et le sommeil se fait rare, fatigue physique, physiologique, depuis le début Mars on enchaine les 100m mini tous les weekend, voir plus, la veille j’ai peut être bu deux verres de rosés en trop, ma fille m’a fait un bracelet au poignet droit qui me sert trop et dont j’ai encore les marques, plus le mouvement de va et viens du bras, est ce vraiement immérité ?
Dans mon cas seul une petite recompression à 18m pendant 3 heures suffirait, mais l’hôpital de Lyon est seulement équipé d’un caisson hyperbare du CHU de Lyon est monoplace et je vais être traité en même temps qu’on plongeur plus lourdement touché que moi qui arrive d’Égypte et qui nécessite une table D60 comex, c’est à dire 8h de traitement avec recompression à 60 m à l’heliox.
Imaginez vous 8 heures dans un transat, le confort de 20h à 4h du matin !!! Ils te compriment mais la compression n’est pas vraiment adiabatique ! La température monte à 45° là bas dedans ! Tu as ton masque sur la figure et tu respires un heliox 22/78, c’est froid, ca tombe mal car quand ils te décompriment petit à petit c’est l’effet inverse il fait -15!!! ca pèle ! Houps vite la polaire et le gilet. Tu peux pas dormir car les débits de gaz, et les changements de pression font du bruit et ou te réveille, ainsi que les rinçages à l’oxygène pur. On le sent très bien dans le masque tout d’un coup le gaz est chaud et épais.
Tu ressorts de tes 8 heures et tu as mal de partout ! À cause des courbatures, du transat !
Je rentre chez moi, avec mon ordonnance pour les IRM prescrits pour détecter d’éventuelles nécroses, a donf sur l’autoroute la nuit est belle le jour se lève, c’est beau.
Caisson monoplace hyperbare de lyon à deux dans cette boite pendant 8 heures sans ipod !
Caisson monoplace hyperbare de lyon
Je tiens à remercier le Docteur Delafosse, qui a du mérite avec son caisson monoplace pour traiter environ 40 accidents de plongés loisirs par an, ce n’est pas beaucoup mais il faut savoir, qu’un caisson sert à traiter des travailleur hyperbare ( creusement de tunnel, de métro) et traitement de certaine maladie dont la pression et l’oxygène soulage la douleur. Un caisson plus évolué m’aurait permis d’être traité différemment, plus vite et moins longtemps je n’aurai pas eu besoin d’attendre l’autre plongeur. Si un plongeur gravement atteins se présente alors que le caisson est utilisé, il devra attendre ! On n’augmente pas ses chances !
les indications de réanimations : embolies gazeuses, accidents de décompression, intoxication au monoxyde de carbone, surdités brusques…
les indications dites chroniques : retards de cicatrisation, pneumatoses kystiques, gangrènes gazeuses après chirurgie…
Un caisson neuf vaut 1200000 € soit le prix d’un rond point pas trop sophistiqué ! Sachant que Lyon utilise des techniques d’avant garde en utilisant l’heliox, et que les rond point fleurissent en dépit du bon sens, qu’attend t on pour remplacer celui de Lyon ?
Ce serait bien bien que la région et Monsieur Jean Jacques Queyrane se pose la question.
J’avais prévu de plonger ( des petites) pour le week-end-end-end end du 14 Juillet, mais j’ai eu la frousse, la peur du sur-accident, de m’espropier, de ne plus pouvoir plonger comme avant, le cerveau travaille, et je me suis abstenue, j’en ai parlé avec le master Pascal et M Gardette de la Comex, qui tous m’ont rassurés. Tous ces grands pros m’ont confirmés que cette plongée de plus de 19′ à 107m était un très grosse plongée, et tous me confirment que nous devrions le faire à l’heliox, vu les profils qu’on engage.
Exit l’air, a bas l’azote ! Ça on le savait déjà ! Mais 20 % de N2 c’est encore trop, il faudra travailler sur la méthode.
Merci au docteur Delafosse, merci à mes potes qui m’ont soutenu, qui rassurent. Merci à papa que
j’ai laissé tombé à cavalaire et qui n’a pas pu faire ce qu’on avait prévu. Mon expérience leur sert aussi j’en suit sur.
Donc suite à tout cela, Eric m’accompagne pour ce qui doit être une petite plonge de remise à niveau suite à ce mois d’abstinence. Un de ses copain nous sort sur son zod, on décide de ne pas aller trop loin, à l’avanche, et de rester dans la zone des 40 50 mètres.
On se met à l’eau pas d’appréhension, mais j’ai perdu mes repères, alors que instinctivement mes mains trouvaient tout, dans n’importe quelle position, purges, inflateur, et bails out etc là rien faut que je m’y reprenne à 5 fois !
De même pour la stabilisation résultat paf 57 mètres, bon on remonte légèrement j’observe mon binôme il est l’air le bougre, et suite à ce que je viens d’écrire, je ne veux pas le moindre doute avec l’air. J’ai même froid ! Puré le vieux en un mois il va plus. On remonte doucement, eric saisi son biberon de 50/50 à 20 m et on sort à 46′.
Bon je suis content de moi. C’est purement psychologique, mais la plongée tech c’est avant tout ca, être bien dans sa tête et garder son sang froid.
Là ou d’habitude on fait nos premiers paliers, je suis content de cette profondeur.
Merci Éric.
Conférence médicale sur la plongée sous marine à Chambéry
Cette conférence médicale sur la plongée et ses dangers est préparée par le comité FEDERAL départemental de plongée de Savoie et abordera les thèmes suivants : les efforts avant la plongée et les Shunts FOP par le docteur Delafosse medecin anesthésiste réanimateur responsable du caisson de Lyon. L’organisation des Secours autour du lac du Bourget, par fréderic Rousseau, Jean Luc Donjon et le SAMU de Chambéry. Les risques de la plongée Tech par le Docteur Donzel, medecin hyperbare, enseignant au DU de medecine hyperbare, suivi des questions diverses et intéret des paliers profonds.
Conférence médicale sur les dangers de la plongée sous marine à Chambéry en Savoie
Le Docteur Delafosse au tableau nous expliquant les dangers de la plongée
Autan le dire tout de suite, je suis déçu. J’aurais pensé que cette conférence médicale sur les dangers de la plongée allait débouchée sur autre chose. Je m’explique :
Tout d’abord la salle était comble au moins une centaine de personnes si ce n’était pas plus, et il y régnait une chaleur étouffante.
Le docteur Delafosse médecin hyperbare du caisson de Lyon nous a fait un brillant exposé de deux heures environs sur les ADD et les dangers de la plongée sous-marine, les FOP et autres SHUNT. L’exposé comprenait aussi les expériences qui avaient été mené par différentes équipes de médecins sur des porcs, des rats, et des militaires, le tout était très instructif.
Mais on sentait très fort que ce médecin fort compétent n’est pas plongeur et je dirais même n’aime pas la plongée, il a même avoué à la fin de sa présentation que tout les plongeurs qu’il voyait passer au caisson étaient « marteaux ».
On le ressentait très bien dans sa présentation, très technique, trop technique pour nous qui ne sommes pas médecin, elle était tournée principalement sur la technique de réparation de l’ADD. Je dois dire que dans cette chaleur étouffante, moi qui ne supporte pas la vue d’une aiguille, j’ai failli tourner de l’œil.
Pourtant je sais qu’il font du travail brillant dans son unité et qu’ils sont même à la pointe en France avec des techniques innovantes. Il leur faudrait du matériel plus récent maintenant : à vos dons !
Ensuite vint la présentation de l’organisation des secours par un représentant du club d’Aix les Bains, avec les différentes simulations et exercices faites avec les pompiers et gendarmes. Comment s’occuper d’un accidenté, le décapeler dans l’eau, l’équiper sur la planche, le remonter, lui poser plein de question, remplir la fiche, s’occuper du binôme le débriefer et au fait dans la procédure on appelle quand le 112 ? Au fait sur les photos ils étaient tous en combinaison HUMIDE !
Je pense que cette partie n’avait rien à faire dans cette conférence médicale sur les dangers de la plongée, on apprend ça dans la théorie des différents cursus de formation de la vie du plongeur.
Conférence médicale sur les dangers de la plongée sous marine à Chambéry en Savoie
Marc Donzel Medecin et ancien plongeur, pendant son introduction à la plongée TEK
Marc Donzel, en tant qu’ancien plongeur a commencé à tenter d’effleurer la problématique du plongeur, se faire plaisir en plongeant Tek ou pas et en sécurité, et c’est aussi ca peut être le tech.
Je suis déçu car il y avait trop dans cette réunion de ce qui manque à la FFESSM.
Oui notre passion est un sport à risque et oui on peut diminuer ces risques !
Cette réunion aurait du insister sur les pratiques a risques : on ne plonge pas à l’air au-dela de 50m, il faut utiliser le Nitrox pour rester dans la courbe de sécurité, utiliser la plongée aux mélanges du Trimix, mélange à base d’hélium pour lutter contre la narcose et les bulles d’azote, arrêter de plonger en humide en lac.
La plongée en lac est une merveilleuse école, le fond est noir, on est stréssé, l’eau est froide, 6° à partir d’une certaine profondeur.
Dans le cursus fédéral et les clubs associatif rien n’est fait pour encourager le développement du Nitrox, du Trimix, et de la plongée en recycleur, de la plongée Tek, même light, ces pratiques sont encore sacralisées et on entend dire encore trop souvent en parlant de ces pratiques machine à tuer alors que c’est exactement le contraire les statistiques le prouvent c’est la peur ou l’ignorance qui parle.
Quand j’entends dire que nos plongées sont dangereuses, alors que je vois des plongeurs à Châtillon plonger en Humideà 65 mètres , en mono bouteille 15 l à l’air ça c’est dangereux, risquant le givrage à tout moment et je connais des professionnels qui refusent d’emmener des clients dans ces conditions.
Quand je constate que la fédération est plus occupé à développer le PMT au sein de sa fédération au lieu de s’occuper de refondre ses niveaux pour enfin les mettre aux standard modernes : on ne plonge plus à la Fenzie depuis longtemps, on n’a plus de réserve à tirette non plus, et quelle ABERATION pour un moniteur formant un N3 de devoir enseigner jusque 40m maxi alors que ce même N3 pourra descendre jusque 60 m A l’AIR suivant ses prérogatives ! Ça c’est dangereux ! Ça c’est fédéral !
J’aurai aimé que l’on parle donc de la prévention, des différentes méthodes et Algorithme de décompression, VPM, Bullman, RGBM et autre paliers profond, ça c’était important à mon avis, ça c’était nécessaire. J’aurai aimé que l’on parle de tous cela que l’on donne envie aux plongeurs et pas qu’on leur fasse peur.